Fogászat Budapest 13. kerület

Fogtömés elkészítése

Amikor a fogorvosnál transzparens cementtel kívánjuk tömni a fogat, V. osztályú üregén nem végzünk praeventiv extensiót (pl. metsző- és szemfogakon), ilyen esetben megelégszünk a szuvas góc feltárásával, ennek kiterjedésében az axiopulpalis fal enyhén konvexre gyalulásával, e fal mentén szabályos élek kialakításával a fogászaton. Ebben az esetben sem mulaszthatjuk el a zománcfalak végső megmunkálását: ferdére és simára gyalulását. Ugyanígy járunk el akkor is, ha kompozíciós tömőanyagot használunk.

Ha oly nagy- vagy kisőrlőn kell V. osztályú üreget praeparálnunk, amelyen már legalább az egyik approximalis felszínt felölelő tömés van, az V. osztályú üreget feltétlenül a meglevő tömés széléig kell kiterjesztenünk. Ez esetben az üreg legalább egyik (mesialis vagy distalis, meglevő MOD-tömés esetén mesialis és distalis) fala a már meglevő (feltételezetten hibátlan széli záródású) tömés, ezt a fogorvos a röntgenfelvétel segítségével vizsgálja.

A speciális üregek tömése

A fogorvosi vizsgálat során a fogászaton az V. osztályú üreget viszont egyik, vagy esetleg mindkét approximalis felszínén már tömött frontfogon kell praeparálnunk, érdemes esetenként megfontolás tárgyává tenni, hogy nem lenne-e célszerűbb a fogat köpenykoronával borítani. Föltétlenül ezt a javallatot állítjuk fel, ha a kérdéses fogon IV. osztályú tömést találunk, vagy kellene egyidejűleg készítenünk.

Esztétikai köpenykoronát indikálunk a fogászaton akkor is, ha egyszerre észleljük frontfogon a vestibularis felszín gingivalis harmadának és mindkét approximalis felszínnek a szuvasodását, mert ez esetben vagy nagyobb mérvű caries-esendőségről, vagy a beteg hanyagságáról van szó, amikor a köpenykorona jobb védelmet nyújt későbbi szuvasodással szemben minden tömésnél.

Üreg készítése fogtömés előtt

Az előkészítés menete attól függ, hogy milyen kiterjedésű az approximalis felszín szuvasodása, továbbá attól, hogy egyidejűén szuvas-e vagy már tömött a kis- vagy nagyőrlő rágó-, és a szomszédos fog határos approximalis felszíne.

Praeparálás kis kiterjedésű approximalis caries esetén

Az üreg előkészítését a rágófelszínen kezdjük meg, ha ez ép, a legcélszerűbben keskeny gyémánttal hatolunk át a barázdák zománcán - ugyanúgy, mint az I. osztályú üreg praeventiv extensiójakor. Ha a rágófelszín már szuvas, egyelőre nem törődünk az approximalis felszín cariesével, úgy járunk el, mintha I. osztályú üreget kellene praeparálnunk. Ha viszont már tömött a rágófelszín, a meglevő tömést kell először eltávolítanunk.

A rágófelszínen ily módon praeparált üregnek a megbetegedett approximalis felszínhez legközelebb eső részéből kis gömbfúróval hatolunk be a mesialis vagy a distalis felszín kis szuvas gócába a fogorvos. A rágófelszínt az approximalis oldalról lezáró zománclécet egyelőre nem érintjük. Felső fogon általában egyenes, alsó fogon mindenképpen könyökdarabba kell fognunk a fúrót. A kis gömbfúró után nagyobb gömb-, majd barázdafúrót veszünk, az eleinte szűk csatornát, amely az approxiinalis szuvas gócot összeköti a rágófelszínen már praeparált üreggel, ezzel tágítjuk.

Ennek során gyengül a rágófelszínt approxi- malisan lezáró zománcléc is, amelyet ekkor vagy barázdafúróval távolítunk el, vagy vésővel törünk be. Turbinában forgatott kis, henger alakú gyémánttal minden nehézség nélkül átvághatjuk ezt a zománclécet, s egyben elvehetjük az alatta levő dentin felszíni rétegét is. így a rágófelszín felől hozzáférhetővé tesszük az approximalis fogfelszín eleve kis szuvas laesióját.

A fog tömésének előkészítése

A fogorvos számára a szuvas góc feltárása általában nem okoz nehézséget, többnyire kiterjedt approximalis caries, esetleg insufficiens III. osztályú tömés található a fogon. Az üreg határait úgy kell a fog vestibularis felszínén meghúznunk, hogy a tömés széle egyenes vonalú legyen, és a fog hossztengelyébe essék, közben a vestibularis falat a lehetőséghez képest kíméljük, s igyekszünk minél többet megtartani belőle a fogászat kezelése során.

Annyit viszont mindenképp el kell vennünk, amennyi a letört saroknak megfelel. Szabályos élt kell képeznünk a megmaradt vestibularis és az axiopulpalis fal között, az utóbbinak szintén a fog hossztengelyébe kell esnie. Az üreget a fogorvos gingivalis irányba pontosan az ínyszélig terjesztjük ki, gingivalis falát laposra preparáljuk, s szabályos élt képezünk a gingivalis és az axiopulpalis, nemkülönben a gingivalis és a megmaradt vestibularis üregfal között.

A fogtömés kialakulása

Hogy a fogorvos a tömésnek kellő tartást biztosítsunk, a felső frontfog palatinalis felszínén horgonyozzuk el, rendszerint a fór ámen coecumot magába foglaló fecskefark-retentióval. Éles "pozitív"' szögben találkozik az approximalis üregrész axiopulpalis fala a fecskefark- retentio pulpalis falával a fogászat. Lényegesen jobb a tömés tartása, ha sikerül legalább részben az approximalis üreg orális falát is megtartanunk, természetes, hogy ez esetben csak plasztikus tömést készíthetünk.

Amennyiben a fog másik approximalis felszínén már tömés vagy caries van, tekintve a korona roncsolt voltát, tömögetés helyett előnyösebb fogszínű köpenykoronát készíteni. A plasztikus tömés tartását fokozhatjuk támgödrök preparálásával: kisgömb- vagy kúpfúróval a pulpától lehetőleg távolabb eső egy vagy több helyen rövid, szűk járatot fúrunk a dentinbe, hogy a plasztikus tömőanyag (akár kalapált arany, akár kompozíeiós tömőanyag) itt jól megkapaszkodjék. Annak ellenére, hogy a modern kompozíciós tömőanyagok részben vegyileg is kötődnek a kemény fogszövetekhez, nem szabad a tömés tartását biztosító üregelő- készítésről lemondanunk.

Üregkezelés a fogászaton

Igen fontos IV. osztályú üregben is a zománcszélek ferdére nyesése és simára gvalulása a fogász által. A vestibularis és az orális falon (falakon) akár finom szemcséjű kővel, akár vésővel végezhetjük, a gingivalis falon viszont csak gingivaszél- faragóval (a mesialis oldalon a 80, a distalis oldalon a 95 centifokost kell használnunk).

Erősen lerágott felső frontfogon a sarkot is pótló approximalis tömést a lerágás folytán széles felületté vált "metszőéibe" praeparált fecskefarkszerű retentióval horgonyozhatjuk el. Ez esetben a tömésre általában nem oro-vesti- bularis, hanem axialis irányú erő hat, s a retentiónak a tömést az ellen kell védenie, hogy a praeparált approximalis felszín felé ne eshessék ki az üregből. E cél elérésére a szélesre rágott incisalis élben vagy fecskefarkszerű retentiót próbálunk praeparálni (ami leginkább szemfogon sikerül), vagy támgödröcskéket, amelyekben a plasztikus tömőanyag jól tart.